為深入貫徹落實(shí)省市縣“三個(gè)年”活動(dòng)安排部署，洋縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持以群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題集中整治為抓手，聚焦醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)難點(diǎn)工作，抓重點(diǎn)、破難點(diǎn)、創(chuàng)亮點(diǎn)，不斷提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平，助推“三個(gè)年”活動(dòng)落實(shí)落細(xì)。

強(qiáng)化制度建設(shè)，提升工作效能。建立健全基金監(jiān)管制度，深入學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，確保醫(yī)保基金監(jiān)管有法可依、有章可循。明確監(jiān)管職責(zé)，印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管網(wǎng)格化管理的通知》，明確網(wǎng)格員管理責(zé)任，構(gòu)建醫(yī)保工作管理長(zhǎng)效機(jī)制。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保基金問(wèn)題清單，制定《洋縣醫(yī)療保障局2025年醫(yī)保基金監(jiān)管計(jì)劃》定期開(kāi)展檢查，尤其對(duì)麻醉、透析、腫瘤和檢驗(yàn)等重點(diǎn)科室進(jìn)行專項(xiàng)檢查，形成監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。

強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)，提升監(jiān)管水平。持續(xù)開(kāi)展多形式集中學(xué)習(xí)，定期組織開(kāi)展“科長(zhǎng)講業(yè)務(wù)”活動(dòng)，緊盯醫(yī)保政策變化，不斷強(qiáng)化政策理論武裝。開(kāi)展醫(yī)保知識(shí)政策考試，理論與實(shí)踐相結(jié)合，檢驗(yàn)職工醫(yī)保知識(shí)掌握情況，提升監(jiān)管執(zhí)法水平。

強(qiáng)化信息建設(shè)，提升監(jiān)管質(zhì)效。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息化建設(shè)工作，加快追溯碼上傳、電子醫(yī)保憑證、電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保智能監(jiān)控等應(yīng)用。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，提高監(jiān)管的精準(zhǔn)性和效率，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，落實(shí)“事前提醒、事中審核、事后數(shù)據(jù)篩查”機(jī)制，杜絕醫(yī)保基金不合理支出。

強(qiáng)化便民措施，提升群眾滿意度。加強(qiáng)電子憑證推廣應(yīng)用，落實(shí)便民門(mén)診、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，擴(kuò)面刷臉支付、移動(dòng)支付等應(yīng)用，通過(guò)醫(yī)保APP直接辦理參保繳費(fèi)、醫(yī)療結(jié)算、藥品價(jià)格查詢、異地就醫(yī)備案、參保關(guān)系轉(zhuǎn)接等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦、掌上辦”，不斷提高群眾看病就醫(yī)效率、提升群眾獲得感滿意度。

強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，形成監(jiān)管合力。高效統(tǒng)籌監(jiān)督執(zhí)法資源，與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安等部門(mén)協(xié)調(diào)配合，成立聯(lián)合監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍，將醫(yī)療監(jiān)管事項(xiàng)納入部門(mén)聯(lián)合抽查事項(xiàng)清單，對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)合隨機(jī)檢查。建立健全信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，達(dá)成監(jiān)管共識(shí)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為，通過(guò)部門(mén)間的緊密合作，共同維護(hù)醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定。